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第27章 不寻常的腹痛脓血便（第2页）

青年女性，是育龄期，虽然有输卵管结扎手术史，但是目前宫外孕，破裂出血可能性大。建议转到妇产科手术，如果手术中现外科情况，我们可以去手术室进行支援。”

传染病科医生忙问“腹痛，脓血便是什么问题？”

外科主任”

目前可能存在肠道感染的情况，但是腹腔内出血诊断明确，需要手术探查，寻找出血原因，抢救病人重要。其他的等出血停止，病人生命体征稳定后检查原因吧。”

等几位主任会诊完毕，病人急诊手术，通知手术室，接病人，安排剖腹探查，宫外孕破裂出血？急诊手术。

又是急诊手术，通知二线医生，王主任，备血，术前医嘱等准备妥当。

流星他们来到手术室时，病人已经开始麻醉，做椎管内麻醉，他们开始刷手，消毒液浸泡15分钟，麻醉已经准备就绪。

目前诊断宫外孕破裂出血，选用下腹部中正切口。

王大夫麻利的消毒，铺巾，器械护士已经准备好手术器械，清点数目。

李老师常规消毒，切开皮肤，顿性分离筋膜，肌肉，达到腹膜，切开腹膜，检查子宫，输卵管及卵巢，现右侧输卵管伞部，可见破裂出血，腹腔内大量不凝血液。

输血科已经准备好同型血液，快输血。

王主任与李老师相互配合默契，处理出血部位，结扎出血大血管，清理腹腔积血。冲洗腹腔，过程腹腔及子宫附件没有出血点，及渗血，逐层关闭腹腔。

手术大概用时38分钟，患者经过输血，一般生命体征稳定，安全返回病房。

宫外孕破裂出血在产科比较常见，宫外孕破裂出血是一种极其危险的情况，通常是由于受精卵在子宫以外的部位着床并生长，导致输卵管或其他部位破裂而引起的。

当受精卵在输卵管内着床时，随着胎儿的生长，输卵管可能无法承受日益增大的压力，从而生破裂。此时，血管会破裂，血液会迅流出，形成出血点。

另外，宫外孕还可能由于输卵管本身的疾病，如炎症、感染或输卵管结构异常等，使得受精卵着床位置不稳定，增加了破裂的风险。

破裂出血的症状通常包括剧烈的腹痛、阴道出血、恶心、呕吐等。如果不及时治疗，可能会导致休克和生命危险。

对于怀疑有宫外孕的女性，早期诊断和及时治疗至关重要。医生通常会通过B、血液检查等手段来确认是否为宫外孕，并根据具体情况选择手术或药物治疗来避免破裂出血的生。女性在怀孕后应及时进行产检，如有异常症状应立即就医。

该患者主要是腹痛，脓血便，由于感染诱宫外孕破裂出血，所以大多情况是一种病情，而特殊的可能一种疾病的症状，掩盖了其他疾病的症状，所以疾病的诊断是一个层层剥茧的过程，丝毫不能马虎的。

病史特殊，输卵管结扎术并不能阻挡宫外孕的生，往往成为宫外孕破裂出血疾病的障碍。宫外孕破裂出血的诊断依据通常包括以下几个方面：

1。**临床症状**：患者可能会出现突然的剧烈腹痛、恶心、呕吐、头晕等症状。

2。**阴道出血**：宫外孕破裂出血常常伴随阴道出血，血量多少不一。

3。**休克表现**：大量出血可能导致休克，如血压下降、心跳加快、面色苍白等。

4。**腹部检查**：医生进行腹部检查时，可能会现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。

5。**声检查**：通过B等影像学检查，可以现腹腔内有大量积液，或者在输卵管、卵巢等部位现异常包块。

6。**血hcg测定**：人绒毛膜促性腺激素（hcg）水平可能升高，但低于正常妊娠水平。

7。**后穹窿穿刺**：如果有大量腹腔内出血，后穹窿穿刺可抽出不凝血。

综合以上症状、体征和检查结果，医生可以做出宫外孕破裂出血的诊断，并迅采取相应的治疗措施，如手术治疗等，以挽救患者的生命。

好的医生说，面对疾病，不被疾病左右，坚持真理，求真而且更要务实。通过表面现象看到疾病的本来面目。

手术完成时已经是中午休息时间，面对病房里还要治疗的病人，积极振作起来精神，又开始下医嘱单，检查单据，病程记录，会诊记录，手术病人术前讨论，术前小结，手术病人手术计划，病人交接记录，换药，待产者产程进展……