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第7章 第63集（第1页）

郭生白纵论停饮和水气病的理法方药———化裁五方包揽积液病

本文梳理了郭老有关水气病和停饮病的论述。

郭老说，“水气即积液，包括胸腔积液、心包积液、鞘膜积液、脑积水等”

“停饮就是积液”

。

水气病和停饮，是积液在人体不同部位的不同表现形式。积液产生的原因，既有外源性的疾病误治，也有内源性的功能失调，而且生积液问题人基础性疾病不同，使得积液病在临床上有了千变万化的表现形式，有必要正本清源，帮助大家正确理解和应用郭老对积液病（水气和停饮）制定的理法方药。

目录

一、停饮

1、停饮的病理

2、停饮的辨证

3、停饮方：苓桂术甘汤（积液一方）

二、心下有水气

1、心下有水气的辨证

2、胸水方：胸有水气嗓子痒食道噎

3、水寒射肺方：肺有水气昼轻夜重干咳（积液二方）

4、五苓汤：体表可见水肿且排除胸肺水气（积液三方）

5、真武汤：少阴病四肢沉重疼痛或呕或咳或下利或小便不利（积液四方）

三、有水气宿疾的感冒

1、小青龙汤证（积液五方）

2、脉促胸闷的感冒

3、胃有水气的感冒

4、没有合并感冒的水气病

一、停饮

1、停饮的病理

停饮是循环不足产生病理物质

这一个也有小便不利，小便不利不是排异和自主调节的特征，停饮是脉沉紧，循环不足，它这里面这个饮是病理产物是分泌出来的，是先有了一个病才有的这个病理产物。这不同于五苓散和猪苓汤利小便，利的是水，利的小便是因为什么，因为功能障碍才有了小便不利。那一利小便排出去就好。停饮则不是，你利小便排出去，一次两次，十次这个病不见得你能治好，这是个慢性病，这是个循环不足。体能很虚弱，没有排异反应，你只要是这个人没有热，脉弦细，或者是沉紧，头眩、不渴、你也有水肿，也有小便不利，就不是这么典型了。那么这个病用什么啊，有头眩记住，有头眩的就是苓桂术甘汤，五苓散没有头眩，猪苓汤也没有头眩，一头眩是这个病的特征。说起则头眩，或者是身为振振摇，都是这个苓桂甘术汤所治的症状。如果要脉沉紧，或者是沉细，体温不足，可以加炮附子。

停饮就是积液

停饮和积液没什么不同，它是生在伤寒，就是在传染病以后，这伤寒是传染病的一种，这的伤寒不是指的一个病，是指的一类病，不管是汗，或者是用吐法之后心下悸。停饮，饮与水，与痰之不同，饮与痰都原病理产物，粘稠者为痰，稀薄者为饮，停潴於脏器腔间，器官组织之分泌物。水是停潴组织之中，是代谢障碍。

2、停饮的辨证

心下逆满，逆是什么啊，是从心下往上走一种势力叫逆，这个气机是以上为逆，以下为顺，以通为治，以塞为乱。这是心下逆满。这个心下逆满接着是在上边接着是若吐、若下，或者是吐，或者是下，就是或者用吐法，或者用下法，之后生的症状，心下逆满。这是一个水饮的根据，心下逆满，气上冲胸，心下就尖凸这个部分，这个部分不是胃吗，气上冲胸，有一种势力往上冲到胸，这是一个症状。如果站起来，要是站着就是头眩，眩得脉沉紧，这么三个根据。心下逆满，上冲胸，起则头眩，脉沉紧，苓桂术甘汤主之。咱说一下逆满上冲胸和起则头眩，脉沉紧，这三个现象说明了内部的一种什么情况。

心下逆满

这个心下逆满、（气）上冲胸，这不是一种呕吐。要是（在）胃里存的东西就会吐出来了，呕吐，这一个不是呕吐，是（气）上冲胸，只是一种感觉。排不出物来，为什么排不出物来，就是它没在胃里。它在胃以外的，在脏器间的胃以外，要是在胃以内就呕吐了，它只有一种上冲的感觉，有一种满的感觉，这是一。

虚烦，八九日，心下痞硬，胁下疼，这个胸下面，心下逆满跟这一个相比，这一个是心下痞硬，比心下逆满要严重的多，这一个胁下疼，比逆气冲胸要严重。上一条气上冲胸，这一条气上冲咽喉，又高了，胸和咽喉，冲胸和冲咽喉，冲咽喉这个症状又加重了一等，这跟前一条是一样的，比前一条的症状加重了

虚烦

这一个下头还有一条，这一条也是用苓桂甘术汤，但是它下一条说的这一条病情进一步是什么样，他也说要吐下后汗，就是汗吐下以后出现的虚烦。什么叫虚烦，胃肠里头没有东西了，没有宿食，没有硬便这叫虚烦，这一个要是热叫虚烦，要如果不大便，腹硬满，这不叫虚烦，这是属于实的，里头有很多内容物要排出来，这一个没有。

起则头眩

起则头眩，为什么站起来就头眩，这个东西是个病理产物，它本身是个有害的，它在这个血液当中进入血液再循环到了大脑。这个人就是像中毒一样，头眩，你再看脉，循环是一种什么状况，沉、紧。沉脉是循环不足的一个脉，紧是一种势，收缩血管的一种紧张状态，你看循环是这么一个状态。这个人是个什么样的人，很虚弱的人，而且在脏器间有病理产物出不来，下不去，进入血液，使大脑神经中毒。怎么办呢？

3、停饮方：苓桂术甘汤（积液一方）

自主调节，茯苓，桂枝，白术，甘草，苓桂术甘茯苓是个化水的，是运化水液的，在组织当中的水可以从小便排出去，白术是促进运化的，运化就是促进组织把水分吸收了，桂枝是通血脉的。没有一个良好的循环这个饮是出不去的，所以用这四个药通过小便把饮，把水饮逐出去。大家不要以为这个脏器间的水就不能从小便出去，不对。上两个月治的那个肺感染胸水，不就是用的利水的药吗？茯苓、泽泻、还有猪苓，她为什么要用猪苓、泽泻呢？那一个高烧4o度以上，里头有热。那一个是属于排异的，这一个没热，所以不用猪苓、泽泻，要用茯苓。

伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，苓桂术甘汤主之：

茯苓4o克桂枝3o克白术2o克甘草2o克成人两次分服。

二、心下有水气

1、心下有水气的辨证

仲景用“心下”

概括胃肠胸腹区域

你看张仲景他不说，胃吧，肠吧，什么肝吧，心，肾，膀胱，他不大提这个东西。为什么呀？他知道，不是在哪个器官里头，就是在哪个器官里头，也不是哪个器官的病，这是张仲景跟其他人不同的地方。也就是说他的医学思想，他的理论，他的方法，都跟别人不同。特别是跟脏腑辨证不同，他说心下，他可能应该说胃，他不说胃，他就说心下。心下是哪儿呢？这儿。这儿是哪儿呢？心下。就是不说胃，也不说肠，大家记住这一点。他是一种系统观，他看到的是系统，不是哪一个器官，哪一个组织，是哪一个区域，这个区域是哪一个系统，大家注意这一点儿。

干呕是心下有水气

什么是心下有水气？干呕，呕大家知道呕吐，呕吐有这么几种情况。一个是呀，有物无声，没有声音，呕，一呕，哗出来啦，这种叫吐；有的是，有声无物，光有声音，哇哇哇，吐不出东西来，叫干呕。无物有声，叫呕，无声有物叫吐。有声无物，干呕，这个是干呕。声音是从哪儿来的？呕是从哪儿来的？呕，是我们这个膈肌，膈肌是这个样子，胃在膈肌下头，这个膈肌，急剧地收缩，压这个胃，腹肌也收缩，也排挤这个胃，胃里的东西，自然就都往上走，但是食道张开啦，他就吐出来了。他这个干呕，光是哇哇哇吐不出东西来。为什么吐不出东西来呀？这干呕是什么意思？

干呕是一种排异反应，他要把胃里有害的东西排出来，可是胃里没东西，没东西可排。东西在哪儿呢？在这个胃的组织里头呢，组织里头停驻的液体。咱们习惯听的什么多呀？胸腔积液，心包积液，什么这个鞘膜积液……这是现代医学的说法，中医叫水气。这个水气在胃这一部分，在组织里头，他吐不出来，它要在胃里头，这个能吐出来了，在组织里头的东西就吐不出来，所以就形成了一种干呕。我们一看干呕，这是个排异反应，膈肌剧烈的收缩，腹肌也在收缩，挤压这个胃，把胃里的内容物挤出来，他没有，形成了干呕，我们就知道，这是心下有水气。